بوتوكس عضلة الماضغة: الدليل الكامل
بوتوكس عضلة الماضغة علاج بتوكسين البوتولينوم يُستخدم لتقليل النشاط الزائد لعضلتي الماضغة عند زاويتي الفك، ولتقليل حجمهما مع الوقت. ولدى المرضى المختارين بعناية، قد يمنح الجزء السفلي من الوجه شكلًا أنعم وأقل مربّعية، وقد يخفّف كذلك الضغط على الأسنان أو صريرها المرتبط بالجزّ على الأسنان (البروكسيزم). ويظهر تأثير التنحيف التجميلي تدريجيًا، لأن تراجع حجم العضلة يستغرق وقتًا أطول من التراجع الأولي في نشاطها.
ما هي عضلة الماضغة؟
عضلة الماضغة عضلة مضغ قوية مستطيلة الشكل، تمتد من القوس الوجني إلى زاوية الفك السفلي والسطح الخارجي لفرعه. ووظيفتها الرئيسية رفع الفك السفلي والضغط على الأسنان، كما تساعد في دفع الفك إلى الأمام وفي حركات الطحن الجانبية.
ويصف المرجع العلمي ثلاث طبقات لعضلة الماضغة: سطحية ومتوسطة وعميقة. وتكون هذه الطبقات أكثر تمايزًا في الأعلى وتتقارب في الأسفل، ما يفسّر تركّز معظم كتلة العضلة التي يمكن تحسّسها بالقرب من خط الفك.
ما هو تضخّم عضلة الماضغة؟
تضخّم عضلة الماضغة يعني زيادة حجم إحدى عضلتي الماضغة أو كلتيهما. وقد يؤدي إلى وجه سفلي عريض أو مربّع أو ثقيل، أو إلى إبراز زاويتي الفك، أو إلى عدم تناسق بين الجانبين. ويشير المرجع إلى أنه يُلاحظ عادةً بين سن 20 و40 عامًا، وقد يكون جماليًا بحتًا أو مصحوبًا بألم وجزّ على الأسنان وأعراض وظيفية.
- عضلة ماضغة قوية بطبيعتها أو كبيرة لأسباب وراثية
- الضغط المتكرر على الفك أو صرير الأسنان
- مضغ العلكة باستمرار أو غيره من عادات المضغ المتكرر
- الإفراط الوظيفي في استخدام العضلة
- عدم التناسق بين عضلتي الماضغة اليمنى واليسرى
كيف ينحّف بوتوكس عضلة الماضغة الجزء السفلي من الوجه؟
يقلّل توكسين البوتولينوم النشاط العصبي العضلي بشكل مؤقت. وعندما يقلّ نشاط عضلة الماضغة المتضخمة بشكل متكرر، يمكن أن يتراجع حجمها تدريجيًا. وبالنسبة للمرضى الذين يعود عرض الجزء السفلي من وجوههم بدرجة كبيرة إلى العضلة لا إلى العظم أو الدهون، قد يمنح ذلك الوجه شكلًا أنعم وأقل حدّة وأقرب إلى الشكل البيضاوي.
ويذكر المرجع أن تراجع حجم عضلة الماضغة يظهر خلال شهر تقريبًا، ويبلغ ذروته عادةً بعد نحو ثلاثة أشهر. وقد تستمر الفائدة الجمالية من ستة إلى تسعة أشهر تقريبًا، مع اختلاف الاستجابة من شخص لآخر.
بوتوكس عضلة الماضغة للفك المربّع
لا يعود الفك المربّع دائمًا إلى عضلة الماضغة؛ فقد يسهم فيه شكل عظم الفك السفلي ودهون الوجه وترهّل خط الفك وعوامل بنيوية أخرى. وفي أثناء التقييم، يُطلب من المريض عادةً الضغط على أسنانه بقوة بينما يتحسّس الطبيب العضلة. فإذا كان بروز عضلة الماضغة الكبير عند الحركة عاملًا مهمًا، فقد يكون العلاج بالمعدّلات العصبية مناسبًا.
أما إذا كان عرض الوجه عائدًا أساسًا إلى بنية العظم، فإن تقليل العضلة لا يمكن أن يحقق تأثير تغيير الفك السفلي نفسه. ولذلك يُعدّ التشخيص الدقيق ضروريًا قبل الوعد بتنحيف الوجه.
ما هو الجزّ على الأسنان (البروكسيزم)؟
الجزّ على الأسنان هو الضغط على الأسنان أو صريرها بشكل لا إرادي أو دون وعي، وقد يحدث في أثناء اليقظة أو النوم. ويربط المرجع بينه وبين التآكل غير الطبيعي للأسنان، وتلف الترميمات السنية، واضطراب وظيفة الفك، والألم العضلي اللفافي، والصداع، وتضخّم عضلة الماضغة.
وقد تتعدد أسبابه؛ إذ يناقش المرجع من بين العوامل المحتملة التاريخ العائلي، وعوامل الإطباق أو البنية، والضغط النفسي، والعوامل العصبية، والاستخدام المعتاد لعضلة الماضغة.
هل يساعد بوتوكس عضلة الماضغة في علاج الجزّ على الأسنان؟
يستعرض المرجع دراسات عشوائية ومضبوطة تشير إلى انخفاض نوبات الجزّ على الأسنان و/أو الألم المرتبط به بعد علاج عضلتي الماضغة بتوكسين البوتولينوم. والتأثير الوظيفي المقصود هو تقليل قوة الضغط الزائدة، لا تعطيل المضغ الطبيعي بالكامل.
ولأن الجزّ على الأسنان قد يعود إلى أسباب سنية أو مرتبطة بالنوم أو سلوكية أو غيرها، فينبغي النظر إلى توكسين البوتولينوم ضمن تقييم سريري أشمل، لا بوصفه علاجًا شاملًا لكل مريض يعاني من صرير الأسنان.
العلاج التجميلي مقابل علاج الجزّ على الأسنان
يتغيّر مخطط العلاج بحسب الهدف منه؛ فتنحيف الوجه يهدف إلى تقليل كتلة العضلة وإعادة تشكيل الجزء السفلي من الوجه، بينما يركّز علاج الأعراض أكثر على الانقباض الزائد والضغط على الأسنان والألم. ويشير المرجع إلى أن الجرعات المطلوبة قد تختلف تبعًا لحجم العضلة، وما إذا كان الهدف الرئيسي جماليًا أو علاجيًا للأعراض.
كيف تُقيَّم عضلة الماضغة؟
- شكل الوجه في أثناء الراحة وعند الضغط على الأسنان
- التناسق بين عضلتي الماضغة اليمنى واليسرى
- سماكة العضلة ونمط بروزها
- موضع الحدّين الأمامي والخلفي للعضلة
- ترهّل جلد الجزء السفلي من الوجه وأي ترهّل موجود في خط الفك
- وجود تاريخ من صرير الأسنان أو الضغط عليها أو الصداع أو ألم الفك
- تآكل الأسنان أو مشكلات الترميمات السنية عند الحاجة
- ما إذا كان عرض الوجه عضليًا أو عظميًا أو دهنيًا أو مختلطًا
ويؤكد المرجع أهمية تحديد التشريح المحيط، لأن عضلة الماضغة تقع بالقرب من الغدة النكفية وقناتها، والأوعية الدموية للوجه، والعصب الفكي السفلي الهامشي، وعضلة الضحك.
لماذا تُعدّ دقة الحقن مهمة؟
تكتسب عضلة الضحك وغيرها من عضلات الجزء السفلي من الوجه أهمية خاصة عند علاج عضلة الماضغة لأغراض تجميلية، إذ قد يؤدي انتشار التوكسين غير المرغوب إلى تغيير الابتسامة أو تعابير الوجه. كما أن الغدة النكفية قريبة، وقد يسهم علاج النسيج اللعابي دون قصد في جفاف الفم. ولهذه العلاقات التشريحية تكون منطقة العلاج المصمّمة لكل مريض أكثر أمانًا من الاعتماد على نموذج حقن عام.
متى يظهر تنحيف الوجه؟
قد يقلّ نشاط الضغط على الأسنان قبل أن يظهر تنحيف الوجه. ووفقًا للمرجع، لوحظت تغيّرات قابلة للقياس في الانقباض خلال أسابيع، بينما قد يظهر تراجع حجم عضلة الماضغة خلال شهر، ويبلغ ذروته عادةً بعد نحو ثلاثة أشهر.
ولهذا قد يكون الحكم على نتيجة تنحيف الوجه في وقت مبكر مضلّلًا. ويمكن أن يفيد التصوير في زيارات المتابعة بزوايا موحّدة عندما يكون الهدف الرئيسي تغيير شكل الوجه.
كم يدوم تأثير بوتوكس عضلة الماضغة؟
يذكر المرجع أن التأثيرات الجمالية قد تستمر حتى تسعة أشهر تقريبًا، ويوصي بفواصل علاج تتراوح بين ستة وتسعة أشهر للحفاظ على النتائج الجمالية. أما مدة التأثير على الأعراض وتخفيف الألم فتختلف من مريض لآخر.
الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة
يصف المرجع علاج عضلة الماضغة بتوكسين البوتولينوم بأنه جيد التحمّل عمومًا وفق الأدبيات السريرية المنشورة، لكن التقنية الدقيقة واختيار المريض المناسب يظلان أمرين مهمين.
- ألم أو تورّم أو كدمات مؤقتة في موضع الحقن
- صداع
- ضعف مؤقت في العضلة
- ضعف مؤقت في العضلة
- عدم تناسق الابتسامة إذا وصل التوكسين إلى عضلة الضحك
- تغيّر تعابير الوجه إذا تأثرت عضلات الابتسامة المجاورة
- جفاف الفم إذا تأثرت منطقة الغدة النكفية دون قصد
- بروز متناقض في عضلة الماضغة عند المضغ
- احتمال زيادة ترهّل خط الفك لدى المرضى المعرّضين لذلك
ما هو البروز المتناقض في عضلة الماضغة؟
البروز المتناقض انتفاخ ظاهر غير شائع قد يظهر عند المضغ بعد العلاج. ويصف المرجع ظاهرة «عضلة باباي» هذه بأنها قد ترتبط بعدم تساوي تأثير العلاج على طبقات عضلة الماضغة المختلفة. ويساعد فهم التشريح الطبقي للعضلة وتوزيع العلاج بشكل مناسب على تقليل هذا الخطر.
هل يمكن أن يزيد بوتوكس عضلة الماضغة ترهّل خط الفك؟
لدى بعض المرضى الأكبر سنًا ممن لديهم عضلة ماضغة كبيرة وترهّل واضح في جلد الجزء السفلي من الوجه، قد يزيل تقليل العضلة جزءًا من الدعم الخلفي للأنسجة الرخوة الذي كان يخفي الترهّل. ويحذّر المرجع تحديدًا من أن زيادة ترهّل خط الفك سُجّلت بشكل أكبر لدى المرضى فوق سن الخمسين ممن لديهم ترهّل واضح في الجزء السفلي من الوجه. ولهذا يكتسب تقييم جودة البشرة وخط الفك قبل العلاج أهمية خاصة.
بوتوكس عضلة الماضغة مقابل فيلر خط الفك
يعالج هذان الإجراءان بنى تشريحية مختلفة؛ إذ يقلّل بوتوكس عضلة الماضغة النشاط العضلي الزائد، وقد يضيّق الجزء السفلي من الوجه عندما يكون عرضه عضليًا. أما فيلر خط الفك فيضيف حجمًا بنيويًا وبروزًا. فالمريض الذي لديه فك عضلي عريض قد يستفيد من علاج عضلة الماضغة، بينما قد يحتاج من لديه خط فك ضعيف التحديد إلى تعزيز بنيوي بدلًا من ذلك. ولدى بعض المرضى مخاوف مختلطة تتطلب خطة علاج على مراحل.
بوتوكس عضلة الماضغة مقابل تقليل دهون الوجه
لا يذيب توكسين البوتولينوم دهون الوجه. فإذا كان عرض الجزء السفلي من الوجه ناتجًا أساسًا عن الدهون لا العضلة، فقد لا يحقق علاج عضلة الماضغة سوى تضييق محدود. وكذلك لا يمكن للعلاج تغيير عرض عظم الفك السفلي نفسه.
من هو المرشح المناسب؟
- بروز عضلتي الماضغة عند الضغط على الأسنان
- مظهر فك مربّع ناتج عن العضلة
- عدم تناسق في الجزء السفلي من الوجه مرتبط بحجم عضلة الماضغة
- الجزّ على الأسنان أو الضغط الزائد عليها عندما يكون فرط نشاط عضلة الماضغة ذا صلة سريرية
- توقعات واقعية بشأن تنحيف الوجه التدريجي
- دعم كافٍ لجلد الجزء السفلي من الوجه دون ترهّل شديد
من يحتاج إلى حذر إضافي؟
يدعم المرجع الاختيار الدقيق للمرضى الذين لديهم ترهّل كبير في الجزء السفلي من الوجه أو في خط الفك، لأن تقليل كتلة عضلة الماضغة قد يزيد فائض الأنسجة. كما يلزم تقييم طبي وجمالي شامل لتحديد موانع استخدام توكسين البوتولينوم، وللتمييز بين الأعراض العضلية والأسباب السنية أو المتعلقة بالمفصل الفكي الصدغي أو غيرها.
بوتوكس عضلة الماضغة في أبوظبي - الأسئلة الشائعة
